2020년도 제 2회 검정고시 대리접수 신청서

1. 성 명			한글:
2. 주민등록번호								3. 응시유형				초졸 / 중졸 / 고졸
4. 전화번호			집 : 휴대폰 :
5. 주 소			(신주소 반드시 기재) 시(도) 구(군)
6. 최종학력			졸업·제적			년 월 일
			학교명															특별(광역)시도
			학교소재			시·도 구(시·군) 구 ※학교가 위치하고 있는 시·군·구까지 기재
7. 지원자 응시과목			[응시과목은“○”표, 과목면제 신청과목은“점수”, 면제과목은“면제” 기재]
응시 과목명	국어	수학		영어	사회		과학		한국사		선택					선택Ⅱ
											과목명					과목명
응시 여부																점 수
8. 첨부서류			최종학력(졸업, 졸업예정, 제적) 증명서 ( ) 재응시의 경우 성적증명서 ( ) 과목합격 증명서 ( ) 중학교 졸업학력 검정고시 합격증명서 ( ) 해외 귀국 자녀 (구비서류 2가지) 가. 외국학교의 재학사실 증명서 원본에 아포스티유 인증 또는 재외 공관의 경유증명을 받은 원본( ) ※ 한글 번역 공증 포함 나. 국내 최종학력 증명서 ( ) 평생학습이력증명서 ( ) 기타 증명서 (기능사 자격증명서, 장애인 등록증 등) ( ) 3년제 고등기술학교, 각종학교 졸업(예정)자의 경우 직전 졸업학교 졸업증명서 ( )
10. 장애여부 (0표)			정신지체, 청각, 시각, 기타							11. 필요사항 (0표)				대독, 대필, 매트리스 등
※ 개인정보 제공자가 동의한 원서대리접수 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 「개인정보보호법」,「행정정보 공동이용 동의서」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보 활용에 동의 하십니까? □동의함. □동의하지 않음. 202 . . . 응시자 (서명 또는 인) 강서구청소년지원센터 꿈드림