■ 신청자 정보

이름

성별

생년월일

주소

연락처

1. 2012년 ~ 2002년생까지만 (만 19세) 교육참여수당 신청이 가능합니다.

2. 수당 지급 요건

-  강서구 꿈드림에 등록된 학교 밖 청소년 중, 센터 프로그램에 주 2회 이상 출석기준 60% 이상(월 5회) 출석한 학교 밖 청소년

3. 수당 지급 방법

- 초·중학교 학령기 (2006년생 ~ 2012년생)은 청소년증 교통카드(캐시비)에 충전

- 2004년 이후에 출생한 청소년은 체크카드(클린카드 기능) 발급

- 현금으로 인출 하여 사용할 수 없습니다.

4. 셀프 보고서 작성

수당 지급이 결정 된 후, 대상 청소년은 월 1회 교육참여수당 사용 셀프보고서 1부를 작성하여 제출해야 합니다.

★ 2020년도 교육참여수당 기지원 청소년은 2021년도 교육참여수당 신청이 불가합니다.

■ 신청사유

신청사유

(10포인트,

공백 포함

300자 이상

작성 필수)

서울시교육청-꿈드림 협력사업

서울시교육청-꿈드림 협력사업

서울시교육청-꿈드림 협력사업

서울시교육청-꿈드림 협력사업

서울시교육청-꿈드림 협력사업

서울시교육청-꿈드림 협력사업

서울시교육청-꿈드림 협력사업

수당 예상 사용처

□ 평생학습 관련 교육비       □ 진로계발을 위한 문화체험비

□ 교통비                     □ 식비

■ 타기관 지원여부 (※ 현재 타기관에서 지원 받고 있는지 여부)

□ 예        □ 아니오

‘예’라고 대답한 경우, 어느 기관 프로그램에 참여하고 있는지 적어주세요.

(                                                       )

★타기관에서 ‘교육참여수당’과 유사 지원을 받는 경우, 수당지급대상자에서 제외될 수 있습니다.

■ 개인정보 제공 동의 및 수당 신청 여부

센터의 교육 프로그램에 성실히 참여하고, 이를 위한 개인정보를 제공하며 교육참여수당을 신청합니다.

년        월       일

청소년 (이름)                       (서명)

★서류 심사 후, 청소년 개별 인터뷰가 진행 될 예정입니다.

2021년 강서구 꿈드림 교육참여수당 신청서

[붙임2] 개인정보 처리에 관한 동의서

[붙임1] 2021년 강서구 꿈드림 교육참여수당신청서

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 강서구 꿈드림‘서울시 교육청- 꿈드림 교육참여수당’을 신청함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪성명, 주소, 생년월일, 성별, 이메일, 연락처(휴대전화번호)
수집 및 이용목적	▪각종 활동 기록 유지, 각종 통계 작성 ▪각종 행사 및 교육 참석 시 참석자 정보 확인 등
보유 및 이용기간	▪수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪이후에는 분쟁 해결, 민원처리 및 법량 상의 의무이행만을 위하여 보유‧이용됩니다.
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있습니다. ▪다만, 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우 교육 참여수당을 지원 할 수 없습니다.

□  동의함       □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2021.  .   .

동의자 성명 :        (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우