맞춤형 입시 컨설팅 지원서

[ 아래 6가지 사항을 꼭 읽어주세요! ]

① 맞춤형 1:1 입시컨설팅은 학교밖청소년만 참여 가능합니다.

② 맞춤형 1:1 입시컨설팅은 인원에 제한이 있습니다. (지원서 작성 충실도에 따라 선발)

③ 맞춤형 1:1 입시컨설팅을 위해서는 입시컨설팅 지원서를 사전에 제출해야 합니다.

※ 파일명은 ‘맞춤형 입시컨설팅 지원-이름(생년월일)'과 같은 형태로 저장 후 제출

④ 입시상담을 위해 검정고시 결과 및 과목별 점수가 필요합니다.

※ 아직 고졸 확정 전이라면, 모의고사 등을 통해 확인 가능한 과목별 점수로 대체 가능

⑤ 지원서 제출 후 선발된 학교 밖 청소년에게는 담당자가 개별 연락드릴 예정입니다. (연락처 기재 필수)

소속		소속 기관 기재 예) OO구 학교밖청소년지원센터 OO대안학교							개인 신청 (소속 기관 없을 경우) 예) OO구 거주
성명(성별)		예) 홍길동 (남/여)							생년월일		2000.08.28
희망대학		OO대학							연락처		010-1234-5678
희망학과		OO학과							비상연락처		010-5678-1234(부 또는 모)
희망 시간대		13시 ~ 15시 사이 ( )							15시 ~ 17시 사이 ( )
검정고시 응시		1차 응시 ( ⃝ )					2차 응시 ( )						둘 다 응시 ( )
고졸 검정고시 성적 - 고졸 검정고시 1차만 응시한 경우 1차 성적 기재 - 고졸 검정고시 1차 응시 후 2차에 재응시한 경우 1차 성적 기재 - 고졸 검정고시 2차만 응시한 경우 모의고사 등의 확인 가능한 과목별 점수로 대체 ※ 검정고시 2차 성적 발표일은 8/30(화)이며, 성적 확인을 위해 8/30(화) 이후 전화 연락 예정입니다.
국어	영어			수학	사회	과학		한국사		선택Ⅰ (예: 미술)		선택Ⅱ (예 가정과학)		총점	평균
예) 84	예) 100			예) 100	예) 75	예) 92		예) 88		예) 100		예) 92		예) 731.00	예) 91.37
현재 자신의 상황을 적어주세요.			예) 현재 상황, 목표, 고민 등
1:1 컨설팅 시 필요한 질문을 생각해보고 자유롭게 적어주세요.

※ 개인정보 제공 동의 ※

□ 개인정보의 수집․이용에 동의함

※ 학교밖청소년지원센터(꿈드림)는 개인정보보호법 시행령 제15조에 의거 이름, 생년월일, 성별, 연락처 등 청소년 관련 정보를 대학진학박람회 지원을 위해 정보제공 동의를 받고자 합니다.

※ 수집한 개인정보들은 개인정보보호법에 의해 보호되며 제 3자에게 유출되거나 제시된 용도 이외에는 사용되지 않습니다.

※ 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 이후 정보주체 요청 시 개인정보 삭제가 가능합니다.

□ 개인정보의 수집․이용에 동의하지 않음(비동의시 참여가 불가함)