[붙임1] 꿈드림 청소년단 지원서(청소년용)

꿈드림 청소년단 지원서

성 명		성별/연령	□남 □여 (만 세)
연락처(휴대전화)		이메일 주소
소속센터명
참여 프로그램	☞ 센터에서 참여 및 이용하는 프로그램을 모두 적어주세요.
활동 동의 (기간 : 2018년 3월 - 12월)			□동의 □ 동의하지 않음
지 원 사 유
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2018년 꿈드림 청소년단에 지원합니다. 2018년 ○월 ○일 신청자 (서명)
▪ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

[붙임2] 꿈드림 청소년단 추천서(센터 담당자용)

꿈드림 청소년단 추천서

청소년(추천대상) 개인정보
성 명				생년월일
주 소		( - )
연락처(H.P포함)				E-mail
소속(시도 센터명)
청소년 주요 활동경력 ※ 센터프로그램 참여경력 등
시 기		내 용		시 기		내 용
추천사유
추 천 기 관 정 보
기관(단체명)					대표전화
					FAX
주 소	( - )				홈페이지
추천자	직위				성 명

위와 같이 2018년도 꿈드림 청소년단으로 추천합니다.

2018년 ○월 ○일

추천자 :

[붙임3] 개인정보 처리에 관한 동의서

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 ‘학교 밖 청소년 자문단(꿈드림 청소년단)’으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪성명, 주소, 생년월일, 성별, 이메일, 연락처(휴대전화번호)
수집 및 이용목적	▪학교밖청소년 자문위원 활동기록 유지, 각종 통계 작성 ▪청소년 정책에 대한 각종 소식 및 정보 안내 ▪각종 행사 및 교육 참석 시 참석자 정보 확인 등
보유 및 이용기간	▪수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪이후에는 분쟁해결, 민원처리 및 법량 상의 의무이행만을 위하여 보유‧이용됩니다.
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있습니다. ▪다만, 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우 학교 밖 청소년 자문위원으로 활동할 수 없습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2018.   .   .

동의자 성명：           (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우